Ортопедия

Ортопедия [от греч., прямой, правильный + воспитание, обучение] - раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.

История ортопедии и травматологии уходит в далекое прошлое, к тому времени, когда появился на Земле первый человек. Ведя кочевой образ жизни, в поисках пищи охотясь на крупных животных, не имея защиты от стихийных сил природы, люди учились у всего того, что их окружает, науке выживать. Изучение останков древних людей показало, что кости первобытного человека несут на себе неизгладимые следы травм и тяжелых болезней (артритов, опухолей, туберкулеза, искривления позвоночника). Лечение ран, ушибов, переломов было той практической необходимостью, из которой рождалась хирургия. Мази, перевязки из природных материалов вылечивали открытые раны и останавливали кровотечения. Племена охотников и собирателей заложили и основы лечения переломов, именно в те времена стали применять шины. Правда, в качестве шин тогда использовались твердые шкуры животных, куски древесины. При этом древним врачевателям удавалось справляться со сложными переломами, меняя шины или делая в них отверстия.
Развитие медицины на Руси было связано с медициной скифов. Из трудов греческого историка Геродота мы знаем, что скифы пришли в Причерноморье в VI-V столетиях до н.э. и заняли к северу значительные территории.
Сцена бинтования ноги относится к числу самых древних в мире изображений такого вида помощи наряду с картинами военной хирургии на стенах египетских храмов и гробниц и несколькими сценами на греческих вазах.
История ортопедии и травматологии связана с именами многих виднейших врачей древности и последующих веков. С именем выдающегося древнегреческого врача Гиппократа (IV-III веках до н.э.) связаны первые сведения о лечении переломов, вывихов, косолапости, вправлении суставов. На основе анатомических данных Гиппократ подробно разбирает симптоматологию и клинику травматических и врожденных вывихов, переломов. Последовательно излагает технику вправления вывихнутых и сломанных костей, исправления деформаций конечностей и позвоночника посредством ручных приемов, вытяжения, давления и с помощью специальных приборов. Многие замысловатые устройства, необходимые для исцеления таких недугов, были изобретены именно Гиппократом, однако они не устарели и поныне.
Древнеримские ученые в I-II веках до н.э. при лечении искривления позвоночника они назначали гимнастические упражнения, а для лечения горбов обучали своих пациентов дыхательным упражнениям и применяли специальное бинтование грудной клетки.
В тот же период времени в Древней Греции Гален ввел термины «лордоз», «кифоз», «сколиоз» и описал инструменты, применявшиеся для хирургического лечения при переломах, в том числе лентикулярный скальпель phakotos и его разновидность kykliskos, который использовался при операциях на черепах с тонкими стенками.
В начале второго тысячелетия представитель арабской школы Авиценна подробно рассмотрел вопросы переломов и вывихов и изложил методику вправления вывиха плеча посредством простого давления на его головку (до сих пор эта манипyляция известна под названием «способ Авиценны»).
Арабской школе также принадлежат создание массажа и идея загипсовывания сломанной конечности. Для устранения рубцовых контрактур арабы успешно использовали приемы вытяжения и редрессации.
В XIV веке лечение переломов проводилось путем накладывая шин, повязок, смоченных яичным белком, тогда применялось вытяжение грузами, подвешивание поврежденной конечности, при оскольчатых переломах предпринималось открытое вправление отломков с удалением свободных осколков. Также использовался массаж в виде растираний.
В XVI веке французкий хирург Амбруаз Паре (1510 – 1590 года) предложил и описал множество ортопедических приспособлений и бандажей, применял при операциях перевязывание сосудов нитью, доказал, что проводить ампутацию необходимо в здоровых тканях, впервые применил ампутацию в области сустава, резекцию локтевого сустава. Он же усовершенствовал лечение переломов, предложил использовать протезы конечностей, усовершенствовал многие хирургические инструменты.
Не меньший след в развитии ортопедии и травматологии оставили: Гаспар Тальякоци (1546-1599 года) автор итальянской кожной пластики, ставшей прототипом позднейших лоскутных способов замещения дефектов кожи; Глиссон (1597-1677 года) - английский ученый, который описал патологические изменения при рахите, определил их этиологию, а также разработал способы лечения с помощью гимнастики, специальных поддерживающих и подвешивающих аппаратов «петля Глиссона». Миниус - разработал способ рассечения кивательной мышцы при кривошее (1652 год), возродив операцию тенотомии, которую производил еще Антилл, перерезая сухожилия для лечения контрактур конечностей; Чеселден в 1740 году использовал липкопластырную повязку для исправления врожденной косолапости.
В 1779-1782 годах вышли в свет знаменитые труды английского хирурга Percivala Potta (1714-1788 года), в которых он подробно описал ту форму патологического процессса позвоночника, которая известна теперь как «болезнь Потта» (туберкулезный спондилит).
Русские ученые также внесли огромный вклад в развитие ортопедии.
В 1806 году была издана книга «Первые начала костоправной науки», которая способствовала развитию в России хирургии органов движения.
Большой вклад в ортопедию внес Николай Иванович Пирогов. Он разработал костно-пластическую ампутацию голени и бесподкладочную гипсовую повязку. Его перу принадлежит описание регенеративных процессов после проведенной тенотомии ахиллова сухожилия (1840 год). Он проследил динамику движений в суставах. Именно ему пришла в голову мысль о замораживании трупов для исследования человеческого тела.
С 1851 по 1859 года Н.И. Пирогов изучал на замороженных трупах топографо-анатомические отношения и с удивительной точностью описал соотношения суставных поверхностей при различных их физиологических положениях. В 1852 году им был предложен остеопластический метод ампутации, который заключался в чрезлодыжечном усечении голени с покрытием опила тоже опилом, но опилом пяточной кости.
В 1900 году Турнер создал при Военно-медицинской академии в Петербурге кафедру с ортопедической клиникой. Им выпущены оригинальные труды по глубокому клиническому исследованию спондилолистеза, описан своеобразный клинический синдром «хронической опухоли стопы», связанной с травматическим невритом (1925 год), и несколько позднее вышла книга по описанию аналогичного заболевания кисти и пальцев руки - нозологической формы, известной под названием «болезнь Турнера».
В 1906 году в Петербурге Р.Р. Вреден организовал первый Ортопедический инcтитyт. Ему принадлежат оригинальные способы косой и поперечной разгрузки позвоночника при спондилите, пластическая остеотомия бедра - «метаплазия». В 1925 году им был описан оригинальный способ лечения внесуставного неартроза при врожденном невправимом вывихе бедра, а также разработан способ оперативного устранения вальгирования первого пальца стопы.
В 1940 году разработана система закрытого интрамедуллярного остеосинтеза (В 1893 году впервые был выполнен внутрикостный остеосинтез). В 1946 году открытый интрамедуллярный остеосинтез был осуществлен в России.
В 1949 году был впервые предложен аппарат с крестообразным введением спиц. В 1952 году Г.А.Илизаров разработал компрессионно-дистракционный аппарат, который успешно используется во всем мире по сей день.
В конце 50-х годов ХХ века в Советском Союзе появились работы о внутрисуставном замещении тазобедренного сустава. В последующем тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. замена бедренного и вертлужного компонентов с использованием оригинальной конструкции принесло методу мировое признание. Металл-металлическая пара, как показали будущие исследования, является технологическим стандартом низкофрикционного принципа работы узла трения. В 70-е годы этого же столетия отечественная травматология-ортопедия обогатилась первым отечественным тотальным эндопротезом с полимерно-металлической парой трения.
К концу XX века эндопротезирование суставов, также как и лечение переломов, вывихов, искривлений стало, практически, рутинным мероприятием. Клиники стали обладать огромным количеством оборудования и материалов для достижения максимально хороших результатов. Заболевания и травмы, которые еще в начале века приводили даже молодых людей к неподвижности, стало возможным лечить, обеспечивая пациентам привычный образ жизни.

В настоящее время ортопедия стремительно развивается в Германии, Англии и Америке. Ортопедические клиники этих стран оснащены по последнему слову техники и известны на весь мир. Ортопедические институты занимаются разработкой и усовершенствованием, а также внедрением в практику методов аллопластического замещения суставов, ультразвуковой резки и сварки костей, операций с применением аллотканей при замещении дефектов костей, суставов, сухожилий, мышц, металлических эндопротезов тазобедренного сустава.

Специалисты:

   Ортопед
   Ортопед-комбустиолог
   Травмотолог-ортопед
   Хирург-ортопед

УЗИ, КТ, МРТ, Рентгенодиагностика, Эндоскопические методы, Ангиография, Позитронно-эмиссионная томография, Изотопное сканирование, Диагностическая артроскопия суставов, Лабораторные методы исследования

Внутрисуставные инъекции, ЛФК, Массаж, Физиотерапия, Применение ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) и протезов, аппаратов наружной фиксации и внутренних накостных фиксаторов, Мануальная терапия, Гипсовые повязки, Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, Хирургические методы (в том числе, Остеосинтез, Артроскопия, Эндопротезирование суставов, Локальная радиочастотная деструкция, Остеотомия, Артродез, Вальгусная деформация и др.)